Divertí­culo de Zenker: tratamento cirúrgico versus endoscópico – Revisão da literatura / Zenker's diverticulum: Surgical versus endoscopic treatment - A Review of literature

Resumo

O divertí­culo de Zenker, embora seja o mais comum dos divertí­culos esofágicos, é uma rara herniação que ocorre na mucosa da parede posterior da transição faringoesofágica, em uma região de fraqueza muscular (especialmente em indiví­duos acima de 60 anos) denominada Triângulo de Killiam. É uma doença com a fisiopatologia não bem elucidada, responsável por 1-3% das queixas de disfagia e que representa cerca de 4% das afecções esofágicas, podendo levar a sintomas como bloqueio esofágico e regurgitação, além de outros menos comuns. O tratamento do divertí­culo de Zenker inclui a abordagem terapêutica cirúrgica e a endoscópica, este estudo fez uma revisão bibliográfica de artigos no perí­odo de 1998 a 2012, usando como fontes eletrônicas a Scielo e a Pubmed. Nesta revisão, foram selecionados 12 artigos. A revisão busca identificar qual a melhor estratégia de tratamento levando em conta fatores como taxas de mortalidade, morbidade, sucesso, recidiva e complicações. Na abordagem cirúrgica, as taxas encontradas foram as seguintes: mortalidade de 0,44%, morbidade de 17,77%, efetividade de 99,81%. As taxas encontradas no braço endoscópico do estudo foram: mortalidade de 0,07%, morbidade de 12,93% e efetividade de 85,4%. Ainda há muitos conflitos com relação í  escolha da melhor abordagem terapêutica para o divertí­culo de Zenker, a falta de estudos com grandes amostras (devido í  raridade da doença) dificulta ainda mais a aproximação a um consenso. No grupo de esôfago do Departamento de Cirurgia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, opta-se pela abordagem endoscópica para divertí­culos com até 3 cm e pela abordagem cirúrgica em divertí­culos maiores.

Descritores: Divertí­culo de Zenker/terapia, Divertí­culo de Zenker/cirurgia, Divertí­culo de Zenker/complicações, Endoscopia/métodos