A importância da semiologia no diagnóstico diferencial das icterí­cias aliada a exames complementares

Resumo

O diagnóstico diferencial das doenças que cursam com icterí­cia é fundamental pois as alterações de captação, conjugação e colestase intra-hepática são tratadas clinicamente enquanto que a obstrução extra-hepática tem, em geral, tratamento cirúrgico. O objetivo desta revisão é enfatizar a importância da semiologia no diagnóstico diferencial das icterí­cias e, secundariamente, mostrar a importância da epidemiologia e expor os principais exames complementares. Com esta finalidade foi realizada uma revisão de artigos cientí­ficos indexados no sistema Medline/Lilacs, Ebsco e Scielo que abordam essa temática. A abordagem inicia-se com anamnese enfatizando as caracterí­sticas da icterí­cia, hipocolia/acolia fecal, prurido, colúria, dor abdominal ou febre. Ao exame fí­sico, atentar para icterí­cia, vesí­cula palpável, escarificações cutâneas e sinais de hepatopatia. É relevante a incidência preferencial por faixa etária e na população em geral. Assim, direciona-se a uma hipótese diagnóstica que deve ser investigada com bilirrubina total e frações, transaminases, gama glutamil transferase e fosfatase alcalina. Ultrassom é exame de imagem inicial podendo ser seguido por tomografia computadorizada, ultrassom endoscópico e colangiorressonância para confirmação etiológica. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada deve ser reservada para finalidades terapêuticas. A investigação clí­nica aprofundada ressaltando a epidemiologia e um exame fí­sico detalhado são capazes de direcionar a um diagnóstico diferencial das icterí­cias "cirúrgicas" e "não cirúrgicas" e os resultados dos exames associados í  discussão clí­nica, visam a comprovação do diagnóstico definitivo.

 

Descritores: Icterí­cia, Hiperbilirrubinemia, Colestase, Diagnóstico diferencial