Respostas hemodinâmicas e ventilatórias durante postura Fowler modificada em obesos com COVID-19 sob ventilação mecânica. Série de casos / Hemodynamic and ventilatory responses during modified Fowler posture in obese patients with COVID-19 under mechanical ventilation. Case series

Resumo

Introdução: A hipóxia grave em pacientes com COVID-19 retomou o uso do posicionamento como ferramenta para
otimizar a ventilação mecânica. A postura Fowler é opção à prona, porém há o questionamento sobre o grau de elevação dorsal e a extensão dos membros inferiores principalmente em pacientes obesos. Objetivo: Apresentar as respostas hemodinâmicas e ventilatórias da Fowler no acompanhamento dos obesos sob ventilação mecânica com COVID-19. Método: Série de 10 casos (6 mulheres) com média de idade de (47,30±16,65 anos), índice de massa corpórea (41,76±8,25 kg/m2), sob ventilação mecânica e com acometimento pulmonar (61%±14,49) avaliado em tomografia. Todos os pacientes tinham doença grave com 60% evoluindo a óbito. O tempo médio de internação foi de 37,90±28,26 dias. Foi em média 12,30±8 dias o tempo de sintomas da COVID-19 até a intubação. Todos pacientes foram posicionados na Fowler modificada com decúbito elevado, rotação externa do quadril e flexão de joelhos para a distribuição do peso sobre o períneo. Houve coleta de gasometria arterial antes e 120 minutos depois do posicionamento, somado ao acompanhamento de variáveis clínicas. Resultados: Houve incremento da saturação periférica de oxigênio (SpO2) na comparação entre pré posicionamento, e aos 10 e 60min pós (p<0,05). A relação PaO2/FiO2 teve incremento de 20%. Conclusão: A posição Fowler modificada foi associada a incremento da SpO2 e relação PaO2/FiO2 sem alteração hemodinâmica ou assincronia ventilatória sendo opção de posicionamento em pacientes obesos sob ventilação mecânica devido a insuficiência respiratória após a contaminação pelo vírus SARS-CoV-2. 
Palavras-chave: Posicionamento do paciente, Respiração artificial, Obesidade, COVID-19, Cuidados críticos

Abstract
Introduction: Severe hypoxia in patients with COVID-19 has revived the use of positioning as a tool to optimize in
mechanical ventilation. The Fowler posture is an option to the prone position, but there are questions about the
degree of dorsal elevation and extension of the lower limbs especially in obese patients. Objective: To present Fowler’s hemodynamic and ventilatory responses in monitoring obese patients on mechanical ventilation with COVID-19. Method: Series of 10 cases (6 women) with mean age (47.30±16.65 years), body mass index (41.76±8.25 kg/m2), under mechanical ventilation and with pulmonary involvement (61%±14.49) assessed on tomography. All patients had severe disease, with 60% dying. The average length of stay was 37.90±28.26 days and symptoms until intubation had an average of 12.30±8 days. All were positioned in the modified Fowler position with an elevated decubitus position (greater than 70°), external hip rotation and knee flexion to distribute the weight over the perineum. Arterial blood gas analysis was collected before and 120 minutes after positioning, in addition to monitoring clinical variables. Results: There was an increase in peripheral oxygen saturation (SpO2) in the comparison between pre-positioning and 10 and 60 minutes after (p<0.05). The PaO2/FiO2 ratio increased by 20%. Conclusion: The modified Fowler position was associated with an increase in SpO2 and PaO2/FiO2 ratio without hemodynamic changes or ventilatory.

Keywords: Patient positioning; Respiration, artificial; Obesity; COVID-19, Critical care