Hiperplasia da glândula de Brunner mimetizando tumor gastrointestinal / Brunner’s gland hyperplasia mimetizing gastrointestinal tumor

Kamila Motta Stradiotti, Felipe Pires de Albuquerque, Maria Laura Silveira de Castro

Resumo


Introdução: A hiperplasia da glândula de Brunner é uma lesão proliferativa rara e benigna das glândulas de Brunner, glândulas exócrinas localizadas no duodeno, e juntamente com o hamartoma, representam cerca de 5-10% dos tumores duodenais. A nomenclatura sobre essas lesões ainda não está bem estabelecida na literatura, podendo causar dificuldade diagnóstica. A proliferação anormal das glândulas de Brunner é classificada como hiperplasia, contendo múltiplas pequenas lesões polipóides ou nodulares ao longo do duodeno, menores que 5mm. O hamartoma é definido como massa solitária que contém uma mistura de ácinos, ductos, músculo liso, tecido adiposo e tecido linfóide, maiores que 5mm. Geralmente as lesões das glândulas de Brunner são um achado incidental e os pacientes são comumente assintomáticos, ocorrendo na 5ª a 6ª décadas de vida, sem predileção por sexo. Quando sintomáticos, os pacientes podem apresentar sangramento gastrointestinal, obstrução duodenal, dor abdominal, obstrução ampular ou intussuscepção. Há relatos de possível transformação maligna, sendo assim recomendada a ressecção endoscópica ou cirúrgica nos casos suspeitos, após realizar um amplo diagnóstico diferencial de massas duodenais. Objetivo: Relatar um caso raro de hiperplasia das glândulas de Brunner mimetizando tumor do trato gastrointestinal e a importância do seu diagnóstico correto. Relato do caso: Paciente com diagnóstico prévio de neoplasia do trato gastrointestinal em seguimento oncológico, procurou atendimento com queixa de dor abdominal difusa, sem outros sintomas associados. Ao exame físico referiu leve desconforto abdominal à palpação. Exames laboratoriais sem alterações. Foram solicitados exames de imagem complementares, evidenciando lesão no bulbo duodenal, levantando as principais hipóteses diagnósticas de Brunneroma, Lipoma ou GIST. Paciente foi submetida à biópsia e análise anatomopatológica com diagnóstico morfológico de Hiperplasia de glândulas de Brunner. Por se tratar de uma lesão benigna, foi optado manter acompanhamento clínico, evitando submeter a paciente à intervenções cirúrgicas desnecessárias. As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro dos métodos diagnósticos, incluindo anatomopatológico e exames de tomografia computadorizada, ressonância magnética e PET/CT, bem como uma breve revisão da literatura. Conclusão: Relatamos um caso de hiperplasia da glândula de Brunner mimetizando neoplasia nos exames de tomografia computadorizada, ressonância magnética e PET/CT, demonstrando um desafio diagnóstico e a importância do conhecimento dos diagnósticos diferenciais na avaliação de massas duodenais.

Palavras Chave: Glândulas de Brunner, Hiperplasia, Hamartoma, Neoplasias duodenais, Trato gastrointestinal, Diagnóstico por imagem

ABSTRACT:

Introduction: Brunner’s gland hyperplasia is a rare and benign proliferative lesion of the Brunner glands, exocrine glands located in the duodenum, and together with the hamartoma, represent about 5-10% of duodenal tumors. The nomenclature of these lesions is not yet well established in the literature and may cause diagnostic difficulty. Abnormal proliferation of Brunner’s glands is classified as hyperplasia, containing multiple small polypoid or nodular lesions throughout the duodenum, smaller than 5 mm. Hamartoma is defined as a solitary mass containing a mixture of acini, ducts, smooth muscle, adipose tissue and lymphoid tissue, bigger than 5mm. Brunner’s gland lesions are usually an incidental finding and patients are commonly asymptomatic, occurring in the 5th to 6th decades of life, with no gender preference.When symptomatic, patients may have gastrointestinal bleeding, duodenal obstruction, abdominal pain, ampullary obstruction, or intussusception. Possible malignant transformation has been reported, so endoscopic or surgical resection in suspected cases is recommended after a wide differential diagnosis of duodenal masses. Objectives: Report a rare case of Brunner’s gland hyperplasia mimicking gastrointestinal tract tumor and the importance of its correct diagnosis. Case report: A patient with a previous diagnosis of neoplasia of the gastrointestinal tract in oncological follow-up, sought care with complaints of diffuse abdominal pain, without other associated symptoms. On physical examination, she reported mild abdominal discomfort on palpation. Laboratory tests without changes. Complementary imaging exams were requested, showing lesion in the duodenal bulb, raising the main diagnostic hypotheses of Brunneroma, Lipoma or GIST. Patient underwent biopsy and anatomopathological analysis with morphological diagnosis of Brunner’s gland hyperplasia. As it is a benign lesion, it was decided to maintain clinical follow-up, avoiding unnecessary surgical interventions. Information was obtained by reviewing the medical record, interviewing the patient, recording diagnostic methods, including histopathologic examination and computed tomography, magnetic resonance imaging and PET / CT examinations, and a brief literature review. Conclusion: We report a case of Brunner’s gland hyperplasia mimicking neoplasia on computed tomography, magnetic resonance imaging and PET / CT, demonstrating a diagnostic challenge and the importanceof knowledge of differential diagnoses in the evaluation of duodenal masses.

Keywords: Brunner glands, Hyperplasia, Hamartoma, Duodenal neoplasms, Gastrointestinal tract, Diagnostic imaging


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DOI: https://doi.org/10.26432/1809-3019.2020.65.019

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ISSN 0101-6067 (versão impressa

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