A Relação entre o índice de massa corporal e desfechos pós-operatórios em pacientes submetidos ao tratamento operatório de doença do refluxo gastroesofágico: uma revisão integrativa / Relationship between body mass index and postoperative outcomes in patients undergoing operative treatment for gastroesophageal reflux disease: an integrative review

Resumen

INTRODUCCIÓN: La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) afecta aproximadamente al 12% de la población brasileña y se caracteriza por la presencia anormal de contenidos gástricos por encima del esfínter esofágico inferior. Los síntomas característicos incluyen acidez, disfagia y regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica y endoscopia digestiva alta. El tratamiento para la ERGE es predominantemente clínico, utilizando inhibidores de la bomba de protones y medidas de comportamiento. Cuando la enfermedad es refractaria, el tratamiento quirúrgico es una opción. Sin embargo, existe controversia en la literatura en cuanto a los resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes obesos en comparación con pacientes con un índice de masa corporal (IMC) normal. La obesidad es un factor de riesgo para la ERGE y puede estar asociada a otros factores de riesgo en el postoperatorio.

OBJETIVOS: Esta revisión integrativa de la literatura se llevó a cabo con el objetivo de evaluar las repercusiones de un alto IMC en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo, así como su implicación como factor predisponente para complicaciones postoperatorias.

METODOLOGÍA: Esta revisión siguió los elementos del informe preferido para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). El método de desarrollo consistió en buscar artículos en las plataformas de investigación PubMed, BVS, Revisiones Cochrane y SciELO. Para la selección de artículos, se utilizó la plataforma Rayyan. Los artículos resultantes de las estrategias de búsqueda se añadieron, y se invitó a cinco colaboradores a seleccionarlos de forma ciega. Otros 3 artículos se seleccionaron tras analizar las referencias de los artículos previamente seleccionados. Finalmente, se incluyeron 11 artículos en la revisión final.

RESULTADOS/DISCUSIÓN: Aunque la obesidad puede influir en el desarrollo de la ERGE y en la complejidad de la operación propuesta, los estudios compararon los resultados postoperatorios en pacientes con un IMC < 25 kg/m² (normal), IMC = 25-29,9 (sobrepeso) kg/m² e IMC > 30 kg/m² (obesos), concluyendo que esto no es un predictor de resultados negativos en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. Los estudios evaluados sugieren que la fundoplicatura puede utilizarse para tratar la ERGE refractaria, pero puede conllevar una serie de complicaciones, incluso en pacientes con IMC normal. Se ha informado que alrededor del 20% de los pacientes sometidos a cirugía antirreflujo continúan experimentando síntomas, y la fundoplicatura de Nissen laparoscópica (LARS) no logra controlar el reflujo gastroesofágico en casi el 15% de los pacientes. La reintervención, cuando falla la fundoplicatura, es un desafío con evidencia limitada. Actualmente, es más común encontrar casos de pacientes que necesitan una reintervención debido al fracaso de la cirugía previa y la reaparición de síntomas como disfagia, distensión abdominal, incapacidad para vomitar y liberación excesiva de gases, que realizar una operación de fundoplicatura para el tratamiento de la ERGE.

CONCLUSIÓN: El tratamiento más comúnmente utilizado para la ERGE consiste en la terapia farmacológica asociada a medidas de comportamiento, independientemente del IMC del paciente. La obesidad no parece estar directamente relacionada con resultados negativos después de la cirugía antirreflujo, y las tasas de complicaciones y fracasos de la operación son similares en pacientes con IMC normal.